Тромбоциты — это безъядерные клетки крови, вырабатываемые красным костным мозгом, которые отвечают за процесс свертываемости крови, они останавливают кровотечение в случаях повреждения кровеносных сосудов. В зависимости от различных факторов их количество в крови может увеличиваться или уменьшаться. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Например, повышенный уровень тромбоцитов в крови может вызвать сердечный приступ и инсульт. Уровень концентрации тромбоцитов определяется с помощью клинического анализа крови (общий анализ крови, гемограмма). Исходя из результатов анализов, врач назначает лечение.
Оглавление
Что такое тромбоциты (PLT)?
Тромбоциты (в результатах анализа крови обозначаются, как PLT или Platelets) представляют собой клетки крови, вырабатываемые красным костным мозгом, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Их задача: защитить стенки сосудов от механических повреждений и препятствовать существенным кровопотерям.
Кровяные пластинки (так еще называют тромбоциты) образуются из цитоплазмы мегакариоцитов — клеток костного мозга.
Тромбоциты отличаются самыми маленькими размерами (2–3 микрона), а также отсутствием ядра, что не позволяет отнести их к полноценным клеткам. Под микроскопом они выглядят (в пассивном состоянии) как овальные или округлые гладкие тельца. Продолжительность жизни тромбоцитов 8-10 дней. Затем они гибнут и отфильтровываются в селезенке и печени.
Что делают тромбоциты?
Когда происходит нарушение целостности стенки кровеносного сосуда, то тромбоциты под воздействием биологически активных веществ устремляются в зону повреждения. Там они приклеиваются друг к другу и к сосудистым стенкам, образуя тромб, и останавливают кровотечение.
Тромбоциты в активизированном состоянии изменяют свою форму, что позволяет им увеличить поверхность и облегчает процессы адгезии (прикрепления к стенкам сосудов) и агрегации (склеивания друг с другом).
Что такое анализ крови на тромбоциты?
Количество тромбоцитов в крови определяется с помощью анализа крови на тромбоциты (он не является самостоятельным), выполняется в ходе клинического анализа крови (общего анализа крови). Сначала исследуемую кровь в пробирке разводят до нужного количества и оставляют для гемолиза (разрушения) электроцитов. Оставшиеся после этого тромбоциты подсчитывают при помощи счетной камеры. Забор крови для анализа должен проводиться натощак.
Некоторые ситуации, такие как спонтанная агрегация тромбоцитов, могут привести к недостоверному результату анализа.
Какой должна быть норма тромбоцитов в крови?
Количество тромбоцитов измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Нормой для здоровых людей считается 150-450 тысяч ед./мкл. Если их количество превышает 450 тысяч ед./мкл, то это свидетельствует о тромбоцитозе. Если показатель менее чем 150 тысяч ед./мкл, то это называется тромбоцитопения.
Когда количество тромбоцитов снижается ниже нормальных значений (менее 50 тысяч ед./мкл) возникает риск развития кровотечений. В более тяжелых случаях (при количестве тромбоцитов ниже 10-20 тысяч ед./мкл) возможны спонтанные кровотечения.
Тромбоцитопения
Причины тромбоцитопении
Пониженное содержание тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) — это состояние, при котором общее количество тромбоцитов в крови ниже нормы. Развитие тяжелой тромбоцитопении представляет собой серьезную опасность для здоровья, и без лечения приводит к фатальным последствиям. Чаще всего тромбоцитопения является побочным явлением при приеме некоторых лекарственных препаратов, а также следствием лейкемии. С этим может столкнуться каждый из нас.
Проблемы костного мозга
Костный мозг — это мягкая ткань внутренней полости кости, которая производит компоненты крови. Основной причиной тромбоцитопении является недостаточная выработка тромбоцитов клетками костного мозга.
К числу наиболее частых причин снижения образования тромбоцитов относятся апластическая анемия, дефицит витамина В12, дефицит железа и фолатов (соединение фолиевой кислоты), цирроз печени, лейкемия, миелодисплазия, чрезмерное употребление алкоголя, проведение курса химиотерапии, воздействие химикатов и радиации, ВИЧ, ветряная оспа и другие вирусные инфекции.
Разрушение тромбоцитов
Регулярный прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных, мочегонных и т. д.) может влиять на разрушение тромбоцитов. Во времябеременности также снижается количество тромбоцитов в крови.
Причинами разрушения тромбоцитов могут быть такие заболевания, как спленомегалия (увеличение селезенки), бактериальные инфекции, гемолитический уремический синдром, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Гемолитико-уремический синдром: редкое заболевание, представляющее угрозу для жизни, для которого характерны острая почечная недостаточность (уремия), гемолитическая анемия и низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения). Очень напоминает инфекцию кишечной палочки, которая попадает в организм после употребления в пищу сырого или недоваренного мяса.
Спленомегалия (увеличение селезенки)
Селезенка является важным органом, который борется с инфекциями и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (как следствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле.
Тромбоцитопеническая пурпура
Это патология, обусловленная снижением количества тромбоцитов в крови и их склонностью к склеиванию. Отличается сложной и изменчивой неврологической симптоматикой: односторонний паралич, сонливость и т.д., в тяжелых случаях – состояние комы. Если болезнь не начать лечить вовремя, она может привести к смерти.
Симптомы тромбоцитопении
- Пурпура (кровоизлияния в слизистые и кожу, выглядят как пятнышки красного, фиолетового или коричневого цвета),
- Кровоточивость десен,
- Носовые кровотечения,
- Желудочно-кишечные кровотечения,
- Кровь в моче (признак внутреннего кровотечения),
- Кровь в кале (признак внутреннего кровотечения),
- Обильные менструации у женщин,
- Длительные кровотечения из порезов,
- Маленькие красные или фиолетовые высыпания на теле в виде мелких точек, называемые петехиями,
- Кровавая или очень темная слизь (признак внутреннего кровотечения).
Понижение тромбоцитов в крови обуславливаются и физиологией, например, во время беременности, и в лечении не нуждается. Во всех остальных же случаях, как правило, требуется срочная медицинская помощь.
Опасна ли тромбоцитопения?
Когда уровень тромбоцитов в крови падает ниже 10 тысяч ед./мкл, это может вызвать опасное внутреннее кровотечение. Тяжелая тромбоцитопения несмотря на то, что встречается редко, может вызвать кровоизлияние в головной мозг, которое может быть смертельным.
Если у Вас пониженный уровень тромбоцитов, и при этом у Вас возникают головные боли или какие-либо неврологические проблемы, Вам следует незамедлительно обратиться к врачу.
Как повысить уровень тромбоцитов в крови?
Повысить уровень тромбоцитов в крови можно путем ограничения потребления алкоголя, прекращения приема таких лекарств, как аспирин и ибупрофен. Также следует избегать контактных видов спорта и занятий, которые могут стать причиной сильных кровотечений или кровоподтеков.
Лечение тромбоцитопении
Лечение варьируется в зависимости от первопричины пониженного уровня тромбоцитов в крови. Сначала следует лечить заболевание, которое привело к этому. Никакого лечения легкая тромбоцитопения не требует, врачи применяют выжидательную тактику и наблюдают за состоянием здоровья пациента. При тяжелой тромбоцитопении лечение проводится в обязательном порядке.
Медицинское лечение
Методы лечения могут варьироваться в зависимости от причины тромбоцитопении. В зависимости от ситуации можно порекомендовать следующие терапевтические мероприятия:
- Замена препаратов, понижающих уровень тромбоцитов в крови
- Назначение таких лекарственных препаратов, как стероиды, кортикостероиды, глобулин и др.
- Спленэктомия (операция по удалению селезенки)
- Переливание крови или тромбоцитов (эритроциты переносятся в потерянную кровь)
- Назначение иммунодепрессантов
- Плазмаферез (применяется при лечении тромбоцитопенической пурпуры)
Продукты для увеличения тромбоцитов
К числу продуктов, повышающих уровень тромбоцитов, относятся: богатые витамином С цитрусовые, шпинат, индийский крыжовник, свекла, папайя, сок алоэ вера, тыква, малина, белковые продукты, богатые витамином В12, а также продукты, содержащие витамин А.
Повышенный уровень тромбоцитов в крови
Причины тромбоцитоза
Тромбоцитоз предполагает значительное увеличение количества тромбоцитов в крови. Если данное нарушение спровоцировано каким-либо первопричинным заболеванием, например, инфекцией, его называют вторичным тромбоцитозом (или реактивным тромбоцитозом).
При отсутствии подобной причины, как другое заболевание, такой тромбоцитоз называется первичной тромбоцитемией. Как правило, первичная тромбоцитемия обусловливается заболеваниями крови и костного мозга.
Какие заболевания вызывают повышение уровня тромбоцитов в крови?
Вторичный тромбоцитоз
В этом случае увеличение уровня тромбоцитов в крови происходит вследствие какого-либо заболевания. Вторичные тромбозы встречаются при острых и хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, язвенный колит и др.), при острой кровопотере, при дефиците железа, при раковых заболеваниях, при гемолитической анемии, после спленэктомии (удаление селезенки) и т.д.
Эссенциальная тромбоцитемия (первичная тромбоцитемия)
Как правило, вызывается мутациями некоторых генов. Это редкое заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много тромбоцитов, что приводит к серьезным проблемам свертываемости крови и кровотечениям. По данным MPN Research Foundation* большинство пациентов с первичной тромбоцитемией имеют мутацию гена JAK2. Чаще всего возникает у женщин старше 50 лет, но возможно и в более молодом возрасте.
*Научно-исследовательский фонд для больных с МПН (миелопролиферативные новообразования, которые представляют собой группу видов рака крови, вызванных мутациями в стволовых клетках крови).
Симптомы тромбоцитоза
- Головная боль
- Головокружение или потеря равновесия
- Боль в груди
- Обморок
- Временные нарушения зрения
- Боль в кистях и стопах, их онемение
- Покраснение, пульсирующая и жгучая боль в кистях и стопах (эритромелалгия)
Симптомы зависят от локализации тромба:
У многих пациентов это заболевание протекает бессимптомно. Первым признаком нарушения может быть образование кровяного сгустка (тромба). Несмотря на то, что тромб может образоваться в любой части тела, при первичной тромбоцитемии тромбы чаще всего возникают в головном мозге, кистях и стопах. В редких случаях, если количество тромбоцитов в крови слишком велико (более 1 миллиона ед./мкл), может возникать кровотечение в таких формах, как:
- Носовое кровотечение
- Синяки (кровоподтеки)
- Кровоточивость десен
- Кровавый стул.
Тромб может привести к транзиторной ишемической атаке (ТИА), при которой временно прекращается снабжение кровью участка головного мозга, или к инсульту. Симптомы транзиторной ишемической атаки и инсульта возникают внезапно, и включают в себя следующие:
- Слабость или онемение лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела
- Невнятная, искаженная речь, или трудности с пониманием речи (афазия)
- Размытое зрение, двоение в глазах или ухудшение зрения.
Опасны ли высокие тромбоциты?
При появлении признаков тромбоцитоза или при наличии кровотечений следует обратиться к врачу. Следует помнить, что пациенты с первичной тромбоцитемией подвержены риску сердечных приступов. При появлении симптомов транзиторной ишемической атаки или инсульта, таких как онемение или паралич одной стороны тела, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика тромбоцитоза
В первую очередь, Ваш врач проверит, не увеличена ли у Вас селезенка, а также оценит Ваше общее состояние на предмет наличия признаков инфекционных заболеваний. После того, как Вы сдадите анализ крови, он на основании его результатов установит, есть ли превышение нормы количества тромбоцитов в крови или нет. При необходимости могут быть сделаны дополнительные исследования (например, аспирационная биопсия, трепанобиопсия костного мозга).
Лечение тромбоцитоза
Лечение вторичного тромбоцитоза
Лечение зависит от причины тромбоцитоза. Проблема повышенного уровня тромбоцитов решается путем лечения острого или хронического заболевания, вызвавшего тромбоцитоз. В случае потери крови в следствие операции или травмы, количество тромбоцитов постепенно приходит в норму само по себе.
Если у Вас удалена селезенка, Вам, возможно, придется жить с повышенным уровнем тромбоцитов до конца жизни. Однако, в этом случае никакого дополнительного лечения не требуется.
Лечение первичного тромбоцитоза
Лечение строится в зависимости от риска образования тромбов. При отсутствии симптомов лечение не требуется. Но, пациенты старше 60 лет, которые курят, имеют диабет или какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, и которые неоднократно сталкивались с кровотечениями или проблемами свертывания крови, обязательно должны проходить лечение.
Как правило, лечение сводится к приему аспирина в низких дозах. Кроме того, врач может назначить препараты, уменьшающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов. Также при помощи процедуры, называемой тромбоцитаферезом, из крови могут быть удалены лишние тромбоциты.
Если у Вас недавно была диагностирована первичная тромбоцитемия, Вам следует бросить курить. Кроме того, если у Вас есть проблемы с холестерином, диабетом или повышенным давлением, Вы должны регулярно заниматься спортом и соблюдать диету (фрукты, овощи, цельное зерно, нежирные источники белка).
Продукты снижающие уровень тромбоцитов
Продукты, богатые Омега-3 жирными кислотами, а также чеснок, тмин, гвоздика, куркума являются основными продуктами, которые позволяют понизить количество тромбоцитов в крови.
Донорство тромбоцитов
Донором тромбоцитов может стать любой человек в возрасте от 18 до 60 лет, его весь должен быть не менее 50 кг. Количество тромбоцитов в его клиническом анализе крови должно быть более 150 тысяч ед./мкл. Процедура длится порядка 1,5 часов и абсолютно безопасна. Все требования, которые предъявляются к обычному донорству крови, относятся и к донорству тромбоцитов.
Донор должен быть здоров, иметь достаточно выраженные локтевые вены. В идеале группы крови донора и реципиента (то есть того, кто получает кровь) должны совпадать. Но лица, которые имеют группу крови, отличную от реципиента, также могут сдать кровь. Донор не менее, чем за 48 часов до процедуры, должен прекратить прием аспирина и его производных. Интервал между процедурой сдачи цельной крови (эта процедура называется донация крови) и донацией тромбоцитов методом афереза должен быть не меньше 4 недель. При процедуре донорства используются одноразовые наборы.
Ссылки: 1- What are Platelets? 2- Platelet Disorders 3- Thrombocytosis
