Рак гортани (ларингеальный рак): причины, симптомы и лечение

Автор записи:Health and Medicine
Запись опубликована:02 января 2020
Рубрика записи:Онкология / Pак

Ларингеальный рак (рак гортани) является одним из видов рака, который влияет на голосовые связки, особенно часто встречается у мужчин. Наиболее частой причиной его возникновения является употребление табака и алкоголя. Данный рак наиболее распространен у мужчин старше 50 лет; и его распространенность возрастает по мере увеличения потребления табака. Основные симптомы рака гортани включают охриплость и изменение голоса. Методы лечения варьируются в зависимости от места расположения раковой опухоли и стадии болезни, к ним относятся лучевая терапия, химиотерапия и операционное вмешательство. Его можно успешно лечить на стадии ранней диагностики, но всегда есть риск рецидива рака или нового развития рака в области головы и шеи, поэтому требуется постоянный контроль за состоянием таких пациентов.

Оглавление

Что такое рак гортани (ларингеальный рак)?

Ларингеальный рак (рак гортани) является видом рака, который чаще всего встречается у мужчин. Гортань является частью горла и расположена на входе в трахею. Она содержит голосовые связки и помогает дышать и говорить. Изменения в клетках ДНК гортани приводят к неконтролируемому размножению аномальных клеток, и, в результате, к формированию злокачественной опухоли.

Ларингеальный рак является подтипом рака головы и шеи. Раковые опухоли в гортани имеют названия в зависимости от области их возникновения. Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки гортани.

Что такое метастазы и метастатический рак? Причины и лечение

Причины рака гортани

Точная причина рака гортани остается до сих пор неизвестной. Однако, следующие факторы могут увеличить риск его возникновения:

Курение и применение любого вида табачных изделий,
Чрезмерное потребление алкоголя,
Наследственный фактор,
Наличие рака головы и шеи,
Нездоровое питание,
Воздействие вредных веществ, таких как асбест, угольная древесная пыль, пары краски,
Вирус папилломы человека, передаваемый половым путем (ВПЧ),
Генетические синдромы,
Половая принадлежность: у мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин,
Возрастные изменения (рак обычно развивается в течение многих лет, он не распространен у молодых людей).

Симптомы рака гортани

Хрипота, изменения голоса,
Затруднение глотания, боль в горле,
Припухлость на шее,
Длительный кашель,
Стойкая боль в ухе,
Затруднение дыхания,
Потеря веса.

Что вызывает рак костей? Симптомы, стадии и лечение

Поскольку гортань и гипофаринкс (самая нижняя часть глотки) находятся рядом друг с другом, рак в этой области характеризуется аналогичными симптомами. В большинстве случаев рак гортани может быть обнаружен на ранней стадии, поэтому, если симптомы наблюдаются более 3 недель, Вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает кашель? Лечение кашля

Виды рака гортани

Гортань имеет три отдела, поэтому, исходя из локализации раковой опухоли различают её вид и метод лечения:

Супраглотический рак: начинается на верхней части голосовых связок. Супраглоттис (верхняя часть голосовых связок) включает надгортанник (хрящ надгортанный), который может закрываться, предотвращая попадание пищи и жидкости через гортань в легкие.
Рак горла в среднем отделе: приблизительно 60% рака гортани начинается с этого,
Подглоттический рак: он начинается в нижней части голосовых связок (subglottis), встречается редко.

Некоторые редкие виды рака также могут начаться с гортани:

Рак слюнной железы: может развиться в клетках малых желез;
Саркомы: могут развиваться в соединительной ткани гортани;
Меланомы: обычно развиваются на коже, однако, редко, но могут развиться также и внутри тела.

Диагностика рака гортани

Изначально проводится опрос пациента о симптомах, факторах риска, анализ семейного анамнеза и истории болезни пациента, а также физикальное обследование, в ходе которого осматриваются внутренняя и внешняя части горла на наличие комков, аномальных областей и опухших лимфатических узлов.

Анализы крови

Анализы крови проводятся для контроля за функционированием печени и почек, а также для того, чтобы оценить общее состояние здоровья перед проведением химиотерапии или операции.

Что такое цирроз печени? Причины, симптомы и методы лечения

Медицинские процедуры

Насендоскопия: с применением местного анестетика в виде спрея, через нос в горло вводится эндоскоп, чтобы получить четкое изображение гортани. Поскольку больные раком горла также подвержены повышенному риску других видов рака, то в ходе данной процедуры также исследуются ротовая полость, язык, область шеи и т. д.
Ларингоскопия: это детальное исследование гортани с использованием ларингоскопа, вводимого через рот, как правило, под общим наркозом.
Панендоскопия: эндоскопическое обследование всего верхнего дыхательного пути и пищеварительного тракта (рот, горло, гортань, пищевод, бронхи) под общей анестезией.
Биопсия: может быть выполнена с помощью различных методов:
Обычная биопсия: под общей анестезией делается разрез и часть ткани будет извлечена из опухоли для исследования.
Эндоскопическая биопсия: делается под общей анестезией, в ходе проведения эндоскопии образец ткани берется из гортани для последующего микроскопического исследования.
Тонкая игла аспирация: из увеличенных лимфатических узлов на шее с помощью иглы берется образец ткани для микроскопического исследования.

Методы медицинской визуализации

Методы медицинской визуализации не применяются для диагностики рака гортани, они выполняются для определения более точных границ распространения злокачественной опухоли после того, как результаты биопсии подтвердили наличие рака.

Компьютерная томография (КТ): выполняется, чтобы определить размеры опухоли и ее распространение на соседние ткани и лимфатические узлы;
Магниторезонансная томография (МРТ): сила магнитного поля и радиоволны используются для получения детального изображения гортани, шеи и окружающих тканей;

Что такое МРТ? Как выполняется магнитно-резонансная томография?

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): выполняется для определения мест распространения рака.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): с помощью высокочастотных звуковых волн проводится исследование лимфоузлов шеи. Используется в случае подозрения на отдаленные и регионарные метастазы.
Контрастная рентгенография с барием: как правило, это тест выполняется первым, когда есть проблемы с глотанием. Перед исследованием пациенту дают выпить густую жидкость, которая обволакивает горло и пищевод, чтобы получить четкие изображения посредством серии рентгеновских лучей.
Рентген грудной клетки: выполняется, чтобы оценить не распространился ли рак на легкие.

Стадии рака гортани

Нулевая стадия: это состояние называют еще карциномой in situ (CIS), это самая ранняя стадия злокачественного процесса, когда группа аномальных клеток находится там, где она возникла;
Первая стадия: на этой стадии уже появляются первые проявления заболевания. Опухоль меньше 2 см, локализация — один отдел гортани, где начался процесс развития раковых клеток; голосовые связки еще функционируют нормально;
Вторая стадия: характеризуется выходом раковой опухоли за пределы одного отдела гортани, уже затронуты области соседних отделов горла и гортани, проявляется осиплость горла, ухудшение качества речи. Опухоль от 2 до 4 см.
Третья стадия: на данном этапе происходит разрастание раковой опухоли за пределы гортани, часто наблюдается прорастание стенок гортани, при этом происходит значительная потеря подвижности голосовых связок. Размер опухоли сильно увеличивается (более 3 см), что вызывает появление выраженных ощущений, дискомфортных для больного.
Четвертая стадия: опухоль больше 6 см и распространяется, помимо гортани, и на другие ткани. Возможно распространение на щитовидную железу, трахею, пищевод, шею и другие, в том числе и отдаленные органы.

Метастазирование рака гортани

Метастазированием называется распространение рака в другую часть тела. Раковые клетки отделяются от исходной (первичной) опухоли и перемещаются в другие части тела различными способами, образуя новую опухоль. Эта опухоль называется вторичной опухолью. Вторичные опухоли имеют тот же тип рака, что и первичная опухоль. Рак гортани может распространиться на соседние ткани, такие как шея, трахея, щитовидная железа, пищевод, или на отдаленные районы, таких как легкие, печень и кости.

Лечение рака гортани

Основные варианты лечения рака гортани включают лучевую терапию, химиотерапию и операцию. План лечения строится, исходя из стадии раковой опухоли и места её образования. После операции может потребоваться реконструктивная операция по восстановлению нарушенных областей. Дополнительная терапия необходима, чтобы пациент научился снова говорить и дышать нормально.

Бригада врачей, работающая с таким пациентом, включает различных врачей, таких как отоларинголог, хирург, онколог, онколог-радиолог, логопед, онколог-реабилитолог, психотерапевт.

Возможно ли вылечить рак гортани окончательно?

Успех лечения рака гортани зависит от стадии рака. Обнаружение его на ранних стадиях повышает ставки на успех лечения.

Медикаментозное лечение (химиотерапия) и его побочные эффекты

Химиотерапия предполагает применение мощных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может проводиться перед операцией и лучевой терапией или одновременно с проведением лучевой терапии. Она позволяет облегчить симптомы рака, а также замедлить рост опухоли. Лекарства вводят внутривенно каждые 3-4 недели, как правило, в течение 6 месяцев.

Химиотерапия: как лечить рак, побочные эффекты

Для каждого сеанса лечения может потребоваться несколько дней госпитализации. Лекарства, применяемые для подавления раковых клеток, могут повредить и здоровые, а также вызвать побочные эффекты. К ним относятся:

Тошнота,
Выпадение волос,
Потеря аппетита, диарея,
Язвы в ротовой полости,
Усталость и повышенный риск инфекций.

Насколько эффективны препараты нового поколения (таргетная терапия)

Таргетная терапия воздействует непосредственно только на раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки. Цетуксимаб (Cetuximab) является одним из препаратов тагетной терапии, одобренных для лечения рака гортани. Для лечения ларингеального рака в случаях, когда химиотерапия невозможна, её можно применять вместе с лучевой терапией (например, химиотерапию нельзя применять у пациентов с заболеваниями почек или сердца). Могут возникнуть незначительные побочные эффекты, такие как кожная сыпь, диарея и аллергические реакции.

Операции при раке гортани

Эндоскопическая резекция

Когда рак находится на ранней стадии, удаление опухоли проводится с использованием эндоскопа с помощью лазерных или хирургических инструментов под общим наркозом. После операции возможно изменение голоса постоянного характера или боль в горле, длящаяся в течение несколько недель после резекции.

Частичная ларингэктомия

При небольших опухолях удаляется раковая часть гортани, но с сохранением голосовых связок. Эта операция сохраняет способность говорить, но уровень голоса может стать низким. В отверстие в шеи (стома) вставляется временная трахеостомическая трубка (канюля) для облегчения дыхания (временная трахеостомия). Трубка удаляется по завершению реабилитационного периода после операции на гортани, а затем отверстие самостоятельно закрывается.

Полная ларингэктомия

При большом, запущенном раке удаляется гортань вместе с голосовыми связками. После операции на шее будет сделано постоянное отверстие (стома) для обеспечения дыхания (трахеостомия). Пациенту придется научиться говорить без голосовых связок.

Алоэ Вера: использование, преимущества и побочные эффекты

Рассечение шеи

Если рак распространяется на шею, врач может порекомендовать операцию по удалению части или всех лимфатических узлов.

Хордэктомия

Хордэктомия предполагает удаление голосовой связки (полное или частичное). Он используется для лечения небольших или поверхностных злокачественных опухолей голосовых связок. Последствия такого вмешательства для голосового аппарата зависят от объема удаленных тканей связки.

Реконструктивная хирургия

После операции по удалению раковой опухоли для того, чтобы Вы вновь могли жевать, глотать, говорить и дышать, хирург осуществит восстановление нарушенных тканей (реконструктивная операция), используя для этого кожу и другие ткани, трансплантированные из близких к горлу областей.

Трахео-эзофагеальный прокол: это наиболее распространенный метод, используемый хирургами для восстановления речи. Это может быть выполнено во время или после операции. Эта процедура создает мост между трахеей и пищеводом через небольшое отверстие в области шеи (стома).
Трахеостомия: в шее делается отверстие (стома) для обеспечения возможности дыхания.
Гастростома (гастростомические трубки): проведенная операция может повлиять на способность глотать и, возможно, Вас потребуется кормить через специальный катетер, ведущий прямо в желудок, чтобы помочь Вам получать достаточное питание во время процесса заживления горла.

Постоперационное восстановление

Лечение рака гортани обычно вызывает осложнения, которые требуют работы со специалистом, чтобы восстановить способность глотать, есть и говорить. Для лиц, перенесших полную ампутацию горла, могут применяться электронные устройства синтеза речи (электроларинкс) для воссоздания голоса.

Радиотерапия

В ходе лучевой терапии высокоэнергетические дозы радиации используются для уничтожения раковых клеток. Может применяться в качестве основной терапии при ранней стадии рака гортани или проводиться совместно с химиотерапией после операции при рецидивирующем раке.

Тип доставки радиации зависит от типа и стадии рака: внешняя лучевая терапия, при которой лучи посылаются от внешнего аппарата или внутренняя лучевая терапия, при этом радиоактивное вещество находится внутри игл, катетеров, зерен или специальных проводников, которые временно или постоянно имплантируются внутрь опухоли или размещаются в непосредственной близости от нее.

Лечение длится обычно от 3 до 7 недель; проводится короткими сеансами в течение 5 дней в неделю, а затем пациент отдыхает оставшиеся 2 дня недели. Побочные эффекты включают в себя кожные реакции, похожие на солнечные ожоги, язвы во рту, ощущение повышенной усталости, потеря вкуса и аппетита.

Приводит ли ларингеальный рак к смертельному исходу?

Все зависит от размера раковой опухоли, стадии рака и реакции организма на лечение рака. В целом выявление рака на ранних стадиях повышает шансы на жизнь. Тем не менее, такие факторы, как возраст пациента и общее состояние его здоровья, влияют на прогноз продолжительности жизни.

Мезотерапия: процедура, виды, преимущества и побочные эффекты

Ожидаемая продолжительность жизни при раке гортани

Оценка предполагаемой продолжительности жизни при раке гортани зависит от места локализации опухоли и стадии рака. При ранней диагностике в 80-90% случаев пациенты приобретают шанс прожить, как минимум 5 лет после окончания лечения. В среднем, при начале своевременного лечения, 60% пациентов с подобным диагнозом по завершению лечения живут 5 лет и более.

Лекарственные травы, применяемые для лечения рака гортани

Розмарин: его антиоксидантные, а также противоопухолевые и противовоспалительные эффекты укрепляют иммунную систему, защищая от рака. Вы можете полоскать рот соком розмарина или пить чай с розмарином.
Имбирь: является антибактериальным средством, предотвращает воспаления и эффективен против инфекций верхних дыхательных путей. Его можно употреблять в пищу, добавляя его в салаты или пить как чай. Имбирный чай облегчает боли в горле и защищает голосовые связки от раздражения.
Эхинацея: она эффективна в борьбе с многими проблемами, от охриплости до аллергии. Укрепляет иммунную систему, помогает при лечении рака, предотвращая повреждения, вызываемые химиотерапией.
Чеснок: будучи естественным антибиотиком, чеснок эффективен против хрипоты, уменьшает раздражение горла и предотвращает образование первичных опухолей. Вы можете приготовить эффективное лекарство сами, смешав нарезанные 1-2 зубчика чеснока с медом и яблочным уксусом.

Кроме того, шалфей, ромашка, можжевельник, базилик, горчица, сухая крапива, черная шелковица, ежевика, черный перец, тимьян, шиповник и гранат помогают минимизировать негативные эффекты рака гортани и дать облегчение горлу.

Некоторые травы могут вступать во взаимодействие с лекарственными препаратами, поэтому Вам следуют проконсультироваться у врача, прежде чем начинать принимать их.

Диета при раке гортани

Одно из главных условий, позволяющих избежать этого страшного заболевания – сбалансированная диета. Потребление различных продуктов питания в правильных пропорциях означает сохранение здорового веса. Включение в рацион питания большого количества фруктов и овощей, которые являются источниками витаминов и полезных веществ, употребление сыра, йогурта, молока и соевых продуктов и потребление больше воды может снизить риск возникновения рака.

Бобовые, рыба, яйца и мясо являются источниками белков, необходимых нашему организму. Следует избегать продуктов питания и напитков, содержащих большое количество жиров, соли и сахара.