Оплодотворение в пробирке (ЭКО) является эффективным лечением, вариантом для тех, кто страдает от бесплодия, и увеличивает их шансы на беременность. Это является эффективным методом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), когда другие методы лечения бесплодия не дали положительного результата. Однако не для каждой пары может быть применено это лечение. Поэтому потенциальные пары сначала проходят медицинское обследование. Если врач утверждает вариант оплодотворения в пробирке, пару будет ждать весьма сложный процесс лечения в несколько этапов. Суть лечения состоит в том, что яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют ее искусственно в лабораторных условиях. Затем оплодотворенную яйцеклетку содержат в условиях инкубатора несколько дней, после чего эмбрион переносят в полость матки. Лечение занимает около месяца, но если этапы лечения будут разделены на части, то процедура лечения может занять больше времени. Это является сложным и дорогостоящим процессом, и вероятность на успех зависит в первую очередь от таких факторов, как возраст пациентки и причина бесплодия.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

При ЭКО используются специальные медицинские методы, которые помогают женщине забеременеть. Это сложная процедура, которая требует здоровой психики на протяжении всего процесса. (1)

Зачем делается ЭКО?

ЭКО метод применяется, чтобы помочь женщине забеременеть. Также:

• Это является вариантом для будущих родителей, при наличии у них генетических заболеваний, которые могут вызвать проблемы у будущего ребенка,
• Это предпочтительный вариант для женщин, больных раком, и которым планируется проведение радиотерапии или химиотерапии.

До начала терапии рака, яйцеклетки забираются и замораживаются, чтобы сохранить их для последующего оплодотворения.

Как делается ЭКО?

Оплодотворение в пробирке (ЭКО) представляет собой процедуру, при которой яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом в лабораторной среде с использованием технических средств. Оплодотворенная яйцеклетка будет помещена обратно в матку в ходе небольшой хирургической процедуры для дальнейшего её развития. (2)

Процесс ЭКО, как правило, состоит их следующих этапов:

• Медикаментозное лечение, направленное на процесс созревания яйцеклеток,
• Получение яйцеклеток с помощью небольшой хирургической процедуры,
• Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом,
• Перенос эмбриона в матку.

Беременность происходит, если какой-либо из перенесенных эмбрионов закрепится в   матке.

Способы ЭКО

• Классический способ: в лабораторных условиях к яйцеклеткам добавляют суспензию сперматозоидов, при этом ожидается, что один из сперматозоидов проникнет в яйцеклетку и тем самым оплодотворит её.
• Микроинъекция ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов): при этом способе сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов.

Исходя из индивидуальных особенностей пар, врач выберет один из способов ЭКО, дающий  большую вероятность  оплодотворения.

Лечение бесплодия методом ЭКО

Однако далеко не каждая пара является подходящей для этого лечения. Кроме того, даже если пара отвечает всем необходимым для ЭКО критериям, не всегда возможно достижение желаемого результата. Все реагируют на лечение по-разному.

Условия применения ЭКО

ЭКО рекомендуется для женщин при следующих условиях:

• 35 лет и старше: поскольку вероятность беременности с возрастом снижается,
• Трубное бесплодие вследствие отсутствия маточных труб при их удалении либо вследствие непроходимости маточных труб,
• Снижение функции яичников: отсутствие овуляции,
• Бесплодие, связанное с эндометриозом,
• Миома матки: доброкачественные кисты,
• Расстройства формы матки, препятствующие естественной беременности,
• Бесплодие неясного происхождения.

Процесс принятия решения об ЭКО

• Если у Вас есть проблемы, не дающие Вам возможность иметь ребенка, первое, что Вы должны сделать, это обратиться к гинекологу,
• Врачом будет изучена история болезни обоих супругов и проведен их физический осмотр,
• Женщинам будут назначены к проведению ряд анализов и тестов, чтобы выяснить насколько хорошо работают их яичники и их гормональный уровень. Также будут проведены УЗИ и другие исследования визуальной диагностики, чтобы выявить наличие каких-либо физических препятствий или структурных проблем.
• Мужчин попросят сдать образец спермы для испытания ее на качество.
• Естественный вариант оплодотворения всегда лучше, да и дешевле, по сути. Поэтому сначала паребудут предложены иные варианты лечения (без ЭКО). В ряде случаев изменения в образе жизни также дают положительный результат, который позволяет достичь желаемой беременности. Оплодотворение «in vitro» рассматривается как последняя стадия, когда все другие варианты лечения бесплодия не дали должного результата.

Какие шаги должны быть сделаны перед ЭКО?

• Пара должна сдать анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С;
• Скрининг шейки матки (берется мазок у женщины);
• Если пара имеет генетическую предрасположенность к бесплодию, то должны быть сделаны анализы крови на серповидноклеточную анемию и талассемию (средиземноморская анемия);
• Врач проводит исследование на овариальный резерв яичников, чтобы оценить возможную реакцию яичников на ЭКО лечение. Подсчет так называемых антральных фолликулов проводится при помощи внутривагинального ультразвукового датчика. По результатам исследований врач делает заключение о возможных шансах для женщины забеременеть;
• Врач также исследует матку при помощи УЗИ, чтобы определить лучший способ последующего размещения эмбрионов в ней;
• Тест спермы позволяет принять решение о необходимости микроинъекции ИКСИ, если сперма мужчин слабая или повреждена. В этом случае ИКСИ будет частью процесса ЭКО.

Этапы лечения методом ЭКО: шаг за шагом

План лечения является индивидуальным и варьируется от пациента к пациенту, но в любом случае, он состоит из следующих шагов: (3)

Шаг 1: Подавление естественного менструального цикла

Гормональные препараты инъекционно вводятся ежедневно в течение двух недель. Возможно применение в виде назального спрея. Цель заключается в том, чтобы повысить эффективность лекарственных средств, которые будут применены на следующей стадии.

Шаг 2: Увеличение количества яйцеклеток

Когда естественный менструальный цикл будет подавлен, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) будет вводиться с  помощью инъекции в течение 10-12 дней. ФСГ стимулирует созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток, тем больше их можно будет собрать для последующего оплодотворения.

Шаг 3: Контроль созревания яйцеклеток

Вагинальное УЗИ выполняется на этом этапе, чтобы контролировать процесс созревания яйцеклеток. В некоторых случаях также делаются и анализы крови. За 34-38 часов до сбора яйцеклеток еще раз вводят ФСГ, чтобы простимулировать созревание яйцеклеток.

Шаг 4: Сбор яйцеклеток

Для сбора созревших яйцеклеток проводится небольшая хирургическая процедура, известная как аспирация фолликул, под наркозом. Под контролем УЗИ очень тонкая игла вводится в яичник. К игле крепится всасывающее устройство, с помощью которого и производится сбор яйцеклеток.

Этот процесс повторяется для каждого яичника отдельно. Это занимает около 15-20 минут, и пациентка может вернуться домой в тот же день. Некоторые женщины могут испытывать спазмы или незначительные вагинальные кровотечения после этой процедуры.

Шаг 5: Оплодотворение яйцеклеток

На этом этапе получается сперма от мужчины. Затем в лабораторных условиях  сперматозоиды смешиваются с собранными яйцеклетками и через 16-20 часов проверяют результат оплодотворения.

В некоторых случаях может быть применен метод ИКСИ, то есть когда сперматозоиды помещают непосредственно в яйцеклетки. Оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) продолжают расти в лаборатории в течение 6 дней, прежде чем они будут перенесены в матку. В течение этого времени врач следит за оплодотворенными яйцеклетками, чтобы обеспечить их разделение и развитие.

При необходимости эмбрионы могут быть испытаны на генетические проблемы. Один или два из самых лучших эмбрионов отбираются для переноса в матку. Прогестерон или гонадотропин хорионический человеческий (ХГЧ)  вводят, чтобы помочь матке воспринять эмбрион. Это делается, как правило, путем введения во влагалище специального геля.

Шаг 6: Перенос эмбриона

• Женщинам в возрасте до 37 лет переносится только один эмбрион при первой процедуре ЭКО. При втором ЭКО возможен перенос более одного эмбриона. Как правило, рекомендуется перенос одного эмбриона. Но если эмбрионы не достаточно сильные, товозможен перенос двух и более. При третьем ЭКО рекомендуется перенос не более чем 2 эмбрионов. (5)
• Женщинам в возрасте от 37 до 39 лет при первом и втором ЭКО могут переноситься более одного эмбриона, но только в случаях, когда невозможно выбрать один качественный эмбрион. При третьем ЭКО переносится не более чем 2 эмбриона.
• Женщинам в возрасте от 40 до 42 лет, как правило, пересаживаются два эмбриона.

Если эмбрион закрепляется в матке, и он начинает расти, то это означает, что беременность началась. Тесты на беременность будут выполнены через две недели после переноса эмбриона в матку. Когда беременность будет идентифицирована, последующий процесс продолжается до тех пор, пока не будет получено подтверждение, что сердце плода начало биться.

В течение первой недели анализ крови на беременность делается каждые 2-3 дня, а затем еженедельно контролируется на УЗИ до тех пор, пока не будет прослушиваться сердце будущего ребенка.

Сколько времени нужно для ЭКО?

ЭКО включает несколько этапов, и для завершения всего процесса требуется несколько месяцев. Иногда первая попытка является успешной, но очень часто требуется более одного ЭКО, чтобы получить желаемую беременность.

Уровень успеха лечения ЭКО

• У женщин до 35 лет: 41% — 43%,
• У женщин в возрасте от 35 до 37 лет: 33% -36%,
• У женщин в возрасте между 38-40 годами: 23% -27%,
• У женщин в возрасте старше 41 года: 13% -18%.

Успех ЭКО зависит от возраста женщины и причины бесплодия (если известны). Молодые женщины с большей вероятностью могут забеременеть после ЭКО. Оплодотворение in vitro, как правило, не рекомендуется женщинам старше 42 лет, поскольку шанс на беременность для них оценивается как очень низкий.

Сколько раз стоит попробовать ЭКО?

• Для женщин в возрасте до 40 лет возможно проведение ЭКО три раза,
• Для женщин в возрасте от 40 до 42 лет рекомендуется проведение не более одного ЭКО.

Риски лечения методом ЭКО

• Препараты для лечения бесплодия могут вызывать такие побочные эффекты, как вздутие живота, боли в животе, перепады настроения, головная боль;
• Большинство лекарств, которые обычно принимаются при ЭКО, вводятся путем инъекций несколько раз день. Повторные инъекции могут вызвать кровоподтеки;
• Препараты для лечения бесплодия редко, но могут вызывать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). При этом происходит скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке. Основными симптомами являются абдоминальные боли (сильные приступообразные боли в области живота), вздутие живота, быстрый набор веса (5-10 кг в течение 3-5 дней), задержка выведения жидкости из организма, тошнота, рвота и одышка. Легкие случаи лечатся при постельном режиме. В более тяжелых случаях, когда необходимо вывести жидкость, требуется остаться в больнице;
• Во время фазы сбора яйцеклеток редко, но все же возможна реакция на наркоз, кровотечения, инфекции, повреждение структур вокруг яичников, в кишечнике или в мочевом пузыре;
• При переносе нескольких эмбрионов в матку возможно развитие нескольких беременностей. Это увеличивает риск преждевременных родов и рождаемость детей с малым весом;
• Выкидыш;
• Может развиваться внематочная беременность, если эмбрион будет перенесен в маточные трубы, а не в матку. Симптомы включают брюшную боль с последующим вагинальным кровотечением или темным вагинальными выделениями;
• ЭКО лечение требует как физических, так и эмоциональных сил, времени и денег. Многие пары могут испытывать стресс и депрессию во время этого процесса.
• До сих пор не установлено, влияет ли ЭКО на увеличение риска врожденных дефектов. Медицинские исследования показали, что препараты, повышающие фертильность, не имеют связи с раком яичников.

Рекомендации по лечению ЭКО

• Процедура ЭКО стоит дорого, но при выборе центра ЭКО, Вашим приоритетом должны быть показатели успеха, а не цена. Поскольку при отрицательном результате лечения, помимо эмоциональных проблем, добавятся еще и финансовые трудности.
• До начала лечения ЭКО получите подробную информацию о процессе лечения,возможных рисках, побочных эффектах и ценах.
• Поскольку оплодотворение в пробирке не всегда приводит к беременности, данный процесс может быть как физически, так и эмоционально сложным. Вам следует обратиться за советом к другим, чтобы получить эмоциональную поддержку.
• Поддержание здорового веса, исключение алкоголя, курения и кофеина в течение процесса лечения, увеличивает шансы на зачатие ребенка «из пробирки».
• После того, как эмбрион будет перенесен в матку, пациентка должна отдохнуть в течение оставшейся части дня. Постельный режим не требуется, если нет повышенного риска выкидыша. Большинство женщин могут вернуться к своей повседневной жизни уже на следующий день.
• После переноса эмбриона, нужно постоянно контролировать уровень прогестерона. Поскольку низкий уровень прогестерона на первых неделях беременности может спровоцировать выкидыш.