Запор — это состояние затвердевания кала, который остается в кишечнике в течение длительного времени из-за замедления дефекации. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но обычно, когда затруднена дефекация ощущается вздутие живота. Малоподвижный образ жизни, сильный стресс и нездоровое питание могут быть причинами запора. Кроме того, недостаточное потребление жидкости, некоторые лекарства, используемые для лечения ряда заболеваний, увеличивают риск возникновения запоров. Многие слабительные средства, продаваемые без рецепта, могут помочь в лечении запора в краткосрочной перспективе. Если запор является хроническим, то отпускаемые по рецепту лекарства должны использоваться строго в соответствии с рекомендациями врача. Но если несмотря на все принятые меры, запор сохраняется или Вы видите какие-либо иные симптомы, такие как кровь в стуле, Вам следует немедленно обратиться к врачу. Запор может быть предвестником серьезных заболеваний, в том числе и рака.

Что такое запор?

Поэтому определение запора (а его периодически можно наблюдать у людей всех возрастов, включая детей) может варьироваться от человека к человеку. Это, по сути, не болезнь, но это состояние, которое является важным проявлением других проблем и болезней. (1)

Виды запоров

Запоры можно подразделить на два типа в зависимости от частоты и продолжительности возникновения:

• Хронический запор: если симптомы запоров сохраняются в течение более 3-6 месяцев, то такой запор становится хроническим. Чаще всего встречается у пожилых людей.
• Острые запоры: симптомы проявляются довольно быстро, через несколько часов или дней. Это может быть предвестником серьезного заболевания или иных проблем.

Причины запора

Основными причинами запора являются: (2)

Нездоровое питание

• Неполноценное питание: чтобы перистальтика кишечника была нормальной, в рационе должно быть достаточно пищи, богатой растительной клетчаткой.(С другой стороны, некоторым людям может потребоваться уменьшить потребление клетчатки, чтобы предотвратить запор).
• Несбалансированная диета: диета для похудения с уменьшением порций жира, клетчатки и жидкости приводит к твердому стулу и запорам.
• Низкое потребление жидкости: недостаточное потребление воды/жидкости может привести к затвердеванию и сухости каловых масс, что приводит к запорам.

• Жареная еда и еда в стиле фастфуд;
• Обработанные злаки, такие как хлеб, пирожные, печенье;
• Белый рис, макароны и т. п.;
• Коровье молоко и сыр (особенно для людей, чувствительных к белку коровьего молока);
• Мороженое;
• Сладости;
• Шоколад;
• Кофеин;
• Алкоголь;
• Незрелые (зеленые) бананы;
• Красное мясо.

Изменения в повседневном образе жизни

• Малоподвижность: одна из самых частых причин запора. Работа кишечника зависит от активности человека.
• Стресс: стресс очень часто приводит к запору.
• Привычка сдерживать туалет: эта привычка приводит к тому, что каловая масса возвращается обратно в толстую кишку. Таким образом, кал теряет свою жидкость и впоследствии становится сухим и твердым, что и приводит к запору.
• Длительные поездки (путешествия): длительные периоды малоподвижности при перелетах и переездах в путешествиях, нарушение режима питания, смена климатических поясов, изменение питания в местах путешествия могут вызывать нарушения ритма работы кишечника и приводить к запорам.
• Обжорство: бросьте привычку есть больше, чем требуется.
• Старение: у пожилых людей замедление кишечной перистальтики приводит к хроническим запорам.
• Беременность.

Некоторые лекарственные препараты

• Противокислотные препараты, содержащие алюминий и кальций,
• Спазмолитические релаксанты
• Лекарства для нормализации артериального давления, содержащие кальций и мочегонные,
• Препараты железа,
• Препараты, применяемые при лечении болезни Паркинсона,
• Сильные обезболивающие,
• Некоторые антидепрессанты и психотропные препараты,
• Антихолинергические и противосудорожные препараты,
• Биодобавки,
• Таблетки для похудения,
• Излишнее использование слабительных средств лицами с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия.

Некоторые болезни

• Диабет
• Ожирение
• Гипотиреоз
• Депрессия и беспокойство
• Болезнь Альцгеймера и Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Синдром раздраженного кишечника
• Анатомические проблемы, развивающиеся в пищеварительной системе; например, постепенное расширение прямой кишки и нарушение координации мышц заднего прохода
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит или болезнь Крона
• Целиакия
• Образование раковой опухоли, вызывающее кишечную непроходимость
• Повреждения спинного и головного мозга при травмах
• Электролитный дисбаланс.

Симптомы запора

• Менее трех испражнений в неделю,
• Твердый, сухой или комковатый стул,
• Тяжелая и болезненная дефекация,
• Ощущение, что не все фекалии выходят,
• Вздутие живота,
• Легкая тошнота,
• Боли или спазмы.

Когда запор опасен?

• Твердая, сухая каловая масса,
• Боль при дефекации,
• Кровотечение из прямой кишки,
• Кровь в кале,
• Постоянные судороги в животе
• Газы, чрезмерное вздутие живота,
• Рвота,
• Повышение температуры тела,
• Боль в пояснице,
• Нежелательная потеря веса.

Диагностика запора

• Диагностика запора проводится, исходя из жалоб, полученных от пациента (симптомы) и изучения его истории болезни. В ходе осмотра измеряется артериальное давление и устанавливается потеря жидкости, также может быть проведено ректальное обследование.
• Анализы крови, кала и мочи выполняются для определения первопричины запора.
• Для исключения возможного рака может быть проведена колоноскопия.
• Аноректальные тесты позволяют измерить давление и оценить мышечные функции прямой кишки. (3)

Лечение запоров

Лекарства от запора

• Объемные слабительные (Metamucil, Цитрусел): являются пищевыми волокнами, механизм действия которых направлен на впитывание в себя воды, разбухание, увеличение стенок кишечника, и, как следствие, продвижение его содержимого. Начинайте с малых доз и постепенно увеличивайте.
• Осмотические слабительные (молоко магнезии, MiraLAX): принцип их действия направлен на удержание жидкости в кишечнике, тем самым его содержимое размягчается и увеличивается в объеме.
• Смягчающие слабительные (Colace Docusate): размягчают твердые каловые массы и облегчают их скольжение по кишечнику.
• Минеральные масла (относятся к смягчающим слабительным): облегчают перемещение каловых масс из кишечника.
• Стимулирующие слабительные (Correctol, Dulcolax, Senokot) направлены на раздражение рецепторов толстой кишки. Применяются при очень сильном запоре и когда другие методы лечения уже не работают. Подобные оральные стимуляторы активируют кишечник через 6-8 часов. В форме суппозитория начинают действовать через 15-60 минут. Следует использовать единовременно. Длительное применение возможно только под контролем врача.

• Lubiprostone (Amitiza), linaclotide (Linzess) и Рlecanatide: позволяет отрегулировать работу кишечника при синдроме раздраженного кишечника или при длительном запоре без причины.
• Прукалоприд (Резолор): позволяет вывести кал из толстой кишки.
• Naloxegol и метилналтрексон: если запоры вызваны сильными обезболивающими, такими как морфин, то данные препараты позволяют наладить работу кишечника.

Лечение запоров методом биологической обратной связи (БОС-терапия)

Если запор вызван проблемами с мышцами тазового дна, то можно применить метод биологической обратной связи. Для измерения мышечного напряжения во время сеансов биологической обратной связи в прямую кишку вставляется специальная трубка, прикрепленная к компьютеру.

Прибор измеряет напряжение мышц и использует звуки или свет, чтобы помочь пациенту понять, когда мышцы расслабляются. Врач проводит тренировки с пациентом на выполнение упражнений, чтобы попеременно расслабить и подтянуть мышцы таза. БОС-терапия должна практиковаться сертифицированными медицинскими специалистами. (5)

Хирургическое лечение запоров

Хирургия редко используется при хронических запорах. Тем не менее, хирургическое вмешательство является вариантом, если запоры возникают вследствие обструкции, грыжи или сужения кишечника. Хирурги, которые специализируются на заболеваниях толстого кишечника, также рекомендуют проведение операций, при которых часть толстой кишки удаляется, для пациентов у которых стул имеет аномально медленное движение в толстом кишечнике. Операция по удалению всей толстой кишки крайне редка. (6)

Лечение запоров в домашних условиях

• Увеличение потребления клетчатки. Суточная потребность в клетчатке составляет 25-35 граммов. Помимо фруктов (особенно чернослива), овощей, бобовых, цельнозернового хлеба, круп (особенно овса), отрубей, также хорошо регулируют работу кишечника такие продукты-источники пробиотиков, как йогурт и кефир. Резкое увеличение приема продуктов, содержащих клетчатку и пробиотиков, может вызвать вздутие живота, поэтому вводить эти продукты в свой рацион следует постепенно. (7)
• Употребляйте больше воды/жидкости. Следует выпивать 6-8 стаканов воды в день, чтобы предотвратить затвердевание каловых масс в кишечнике. Стакан теплой воды с соком половинки лимона, особенно по утрам, оказывает стимулирующее влияние на кишечник. Также рекомендуется больше потреблять слабо заваренный чай, компоты из сухофруктов без добавления сахара, сливовый сок и травяные чаи.
• Изменение образа жизни. Малоподвижность является сегодня одной из самых распространенных причин запоров. Всего 30 минут быстрой ходьбы в день помогает стимулировать работу кишечника. Идеально заниматься более эффективными видами спорта 4-5 раз в неделю.
• Использование слабительных. Вспомогательные средства, такие как слабительные, могут быть эффективны при разрешении временного запора. Однако слабительное не следует использовать в течение более 2 недель без консультации с врачом, так как чрезмерное использование может усугубить симптомы.

Что такое клизма и как ее делают?

Клизма при запоре является экспресс вариантом лечением и включает введение жидкости в прямую кишку для опорожнения кишечника. Клизма ставится, когда необходимо очистить кишечник. Раствор клизмы вводится в кишечник, и за счет увеличения давления в нем экскременты удаляются из организма.

В частности, таким способом можно устранить закупорки кала в толстой кишке. В процессе клизмы человек обычно лежит на левой боку, согнув колени. Раствор температуры тела человека вводится в кишечник через ректальную трубку клизмы, и через 2-5 минуты после завершения процедуры клизмы, начинается процесс опорожнения кишечника.

Фекалии выходят вместе с раствором клизмы. Если клизма неэффективна или недостаточна, фельдшер может пальцем в перчатке удалить кал. В зависимости от ситуации пациента могут попросить выпить раствор, содержащий поваренную соль и полиэтиленгликоль, который очищает пищеварительный тракт. Успех лечения запоров может быть повышен путем введения клетчатки в рацион питания и использования слабительных средств.

Запор у беременных

Запор очень распространен во время беременности и может развиться из-за нескольких факторов. К ним относятся:

• Давление матки на кишечник,
• Гормональные изменения замедляют пищеварение, затрудняя удаление кала из кишечника,
• Изменения в потреблении пищи и жидкости,
• Добавки железа.

При тяжелых запорах не следует использовать травяные добавки и слабительные без консультации с врачом. Осложнениями запора во время беременности являются трещины на слизистой оболочке заднего прохода и болезненный геморрой. После родов эти расстройства можно вылечить и ритм работы кишечника привести в норму. (8)

Запор у детей

Запоры распространены у младенцев и детей и обычно носят временный характер. Причинами запоров у ребенка с редкими испражнениями и/или твердым сухим стулом являются плохое питание, изменения в диете, раннее начало обучению пользованием туалетом, боязнь пользоваться туалетом. В частности, причиной появления запоров у младенцев может быть недостаточное кормление грудью.

Симптомы запора у детей схожи со взрослыми и могут быть смягчены путем введения в рацион питания богатых клетчаткой продуктов и увеличение употребления воды. Также возможно лечение слабительным (в форме суппозиториев) с согласия врача. Кроме того, не надо заставлять детей ходить в туалет под надзором, стоит их оставлять одних в туалете, чтобы они самостоятельно учились им пользоваться. И следует их поощрять, когда они пользуются туалетом. (9,10)

Что происходит, если запор не лечить?

• Анальные трещины, геморрой, выпадение прямой кишки, анальные грыжи и т.д.
• Возникновение этих проблем вызывает дальнейшие запоры.
• Течение времени увеличивает серьезность этих заболеваний, и это состояние со временем входит в порочный круг.
• Если запор длится более 3 недель и сопровождается другими симптомами, немедленно обратитесь к врачу. Например, кровь в кале может быть предвестником колоректального рака.

Рекомендации при запорах

• Перейдите на сбалансированную диету, включающую больше продуктов, богатыми клетчаткой.
• Пейте не менее 8 стаканов воды в день.
• Не употребляйте кофе и алкогольные напитки, пока работа Вашего кишечника не нормализуется.
• Повысьте мобильность с помощью ежедневных занятий. Если Вы не можете выполнять какие-либо спортивные упражнения, то по крайней мере, не используйте лифты и эскалаторы, на близких расстояниях не садитесь в автомобиль, а идите пешком к месту назначения.
• Не откладывай свои туалетные нужды. Как только прямая кишка дает позыв, немедленно используйте туалет и отведите достаточно времени на это, чтобы Ваш кишечник имел возможность функционировать без спешки.
• Изучите дыхательные методы, которые помогут управлять стрессом.
• Максимально двигайтесь и увеличьте потребление воды при длительных поездках, на протяжении всей поездки используйте соответствующие слабительные или пищевые добавки, рекомендованные врачом.