Маммография — очень важный метод диагностики и визуализации, используемый в диагностике рака молочной железы у женщин. Маммографические изображения, также называемые маммограммами, используются как инструменты диагностики и скрининга. Вместе с регулярными клиническими осмотрами и ежемесячными самообследованиями этот метод играет основополагающую роль в раннем выявлении рака молочной железы. Маммограммы также могут указывать и на другие аномалии в груди. Эксперты рекомендуют женщинам в возрасте 40 лет и старше регулярно каждые два года проходить данное обследование. Если есть генетическая предрасположенность к возникновению рака молочной железы, то рекомендуется начинать обследования раньше и проводить их чаще, а также использовать иные методы диагностики.

Что такое маммография?

Диагностические маммограммы более обширны, чем скрининговые маммограммы. При них задействуется больше рентгеновских лучей, чтобы получить изображения из нескольких положений. Особенно это используется для изучения проблемных областей. (1,2)

Что такое цифровая маммография?

В цифровой маммографии используется та же рентгеновская технология, что и в обычных маммограммах, но вместо пленки используются твердотельные детекторы для регистрации рентгеновского излучения, проходящего через молочные железы. Эти детекторы преобразуют проходящие через них рентгеновские лучи в электронные сигналы, посылаемые на компьютер. Компьютер преобразует эти электронные сигналы в изображения, которые можно просматривать на мониторе и сохранять для дальнейшего  использования. (3)

Преимущества цифровой маммографии перед пленочной маммографией:

• Делает изображение более четким,
• Цифровая съемка используется для обнаружения отклонений в сравнении с предыдущими снимками,
• Цифровые файлы могут быть легко переданы другим специалистам для экспертного мнения,
• Исключает необходимость повторной съемки из-за неправильной постановки экспозиции или из-за проблем при проявке снимков.

Хотя во время съемки нет разницы в характеристике пациента, цифровое сканирование может быть более точным при скрининге рака у молодых женщин или женщин с высокой плотностью груди. Большинство центров маммографии уже перешли от пленочной к цифровой маммографии. (3)

Для чего делается маммография?

Виды маммографии: (4)

• Скрининговая маммография. Выявляет рак молочной железы у женщин без симптомов.
• Диагностическая маммография. Используется, когда при скрининговой маммографии обнаруживается подозрительная область, ощущается комок или боль в груди, ямка на коже, утолщение кожи или другие необычные симптомы, например, выделения из груди. Также может использоваться для мониторинга ткани молочной железы в таких особых случаях, как наличие грудных имплантатов, когда скрининговую маммографию трудно выполнить. Диагностическая маммография длится дольше, чем скрининговая маммография, и общая доза облучения выше, поскольку делается больше рентгеновских изображений груди под разными углами.
• Контрольная маммография. Применяется для диагностики рецидивов у женщин с раком молочной железы.
• Проведение биопсии и маркировка опухоли. Она может применяться для получения образцов тканей из молочных желез, которые кажутся подозрительными при скрининге или диагностической маммографии, и для выполнения маркировки опухолей перед хирургическим вмешательством.

Когда следует делать маммографию?

Разные врачи и медицинские организации придерживаются разных взглядов на то, когда женщинам следует начинать проводить регулярную маммографию, и как часто следует это делать. Тем не менее, большинство согласны с мнением, что женщины после 40 лет должны делать маммографию каждые два года, а после 54 лет — ежегодно.

Вам следует поговорить с врачом о Ваших факторах риска, плюсах и минусах проведения маммографии, возможных рисках рентгеновской съемки, для того, чтобы выбрать методы диагностики, подходящие именно Вам. (2)

Подготовка к маммографии

• В дни проведения маммографии не используйте дезодоранты, тальк, духи или лосьоны, а также не наносите на грудь или подмышки мазь и кремы. Эти вещества могут повлиять на точность изображений, на снимках могут проявиться как камни или отложение кальция.
• До проведения маммографии обязательно сообщите своему врачу о своих жалобах, о приеме Вами гормональных препаратов, а также о случаях рака молочной железы в Вашей семье.
• Если Вы беременны или кормите грудью, обязательно сообщите об этом рентгенологу и своему врачу перед маммографией. Врач может выбрать другие методы диагностики, например, УЗИ.
• Рекомендуется проходить маммографию в период с 5 по 12 день от начала менструального цикла, поскольку в этот период молочные железы более мягкие, и исследование можно провести с большей точностью. Чтобы уменьшить чувствительность груди, избегайте употребления кофеина за неделю до маммографии, и не принимайте обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, в день маммографии.
• Во время маммографии Вам придется раздеться до пояса, поэтому в этот день наденьте наряд из двух частей. Не надевайте головных уборов, и в целом много одежды.
• Возьмите с собой предыдущие маммограммы.

Как пройти маммографию?

• Маммография выполняется специальным рентгеновским аппаратом.
• Если в истории болезни пациентки была операция на молочной железе, то рентгенолог может сделать небольшие отметки на месте проведенной операции. Это покажет рентгенологу, где возможен повышенный риск рецидива.
• Рентгенолог помещает грудь пациентки на прозрачную пластиковую пластинку, затем помогает пациентке правильно расположить голову, руки и в целом тело, для лучшего обзора груди.
• Другая пластина располагается сверху груди. Для снимка грудь должна быть зафиксирована между двумя пластинами и слегка сжата. Пластины сплющивают грудь и удерживают её ровно при рентгеновском снимке. Это может доставлять дискомфорт, но такой метод помогает получить четкую картину.
• Чтобы уменьшить вероятность получения размытых изображений, следует на несколько секунд задержать дыхание во время маммографии.
• Рентгенолог выходит в соседний кабинет, чтобы сделать снимок посредством рентгеновского аппарата. Рентген делает изображения груди в черно-белом цвете, которые отображаются на экране компьютера.
• Процесс съемки повторяется, но уже в вертикальной плоскости.
• Аналогично делаются рентгеновские снимки второй груди.
• При стандартной маммографии делаются снимки каждой груди в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Врач может запросить больше снимков области, где он подозревает наличие раковых опухолей. (2)

Результат маммографии

Что выявляет маммография?

• Отложения кальция в ткани молочной железы,
• Уплотнения или опухоли,
• Асимметричные поля уплотнений,
• Наличие уплотнений именно в груди или в иных областях,
• Появление новообразований со времени предыдущей маммографии.

Появление крупных отложений кальция (макрокальцинатов), как правило, вызвано  старением артерий молочной железы, воспалением или повреждениями тканей. Также макрокальцинаты связаны с доброкачественными образованиями и не требуют дополнительных тестирований. При этом крошечные скопления кальция в тканях груди, называемые микрокальцинатами, могут быть связаны с раком.

Как правило, большинство образований, выявляемых в молочной железе, являются доброкачественными. Исходя из формы и расположения кальцинатов, рентгенолог может сделать дополнительные снимки или рекомендовать дополнительно провести другие исследования.

Аномальная маммография не всегда означает рак. Для окончательного диагноза требуется дополнительная маммография, другие тесты  или обследования.

Пациентка может быть направлена к врачу-маммологу или хирургу. Эти врачи являются экспертами в области диагностики заболеваний молочной железы. Они проводят последующие тесты для диагностики рака молочной железы или для того, чтобы исключить подобный диагноз.

Как быстро можно получить результат маммографии?

В течение нескольких недель рентгенолог интерпретирует маммограмму и готовит письменное заключение, которое направляется врачу и пациентке. В случаях срочной необходимости, заключение может быть выдано раньше.

Как выглядит грудь на маммограмме?

На рентгенограмме кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черными. На пленке маммограммы ткани низкой плотности, такие как жир, выглядят полупрозрачными (то есть приближаются к черному фону, более темные серые тона), тогда как участки плотной ткани, такие как соединительная и секреторная ткань а также опухоли, выглядят белее.

Рак молочной железы и маммография

• Высокая плотность грудной ткани: области фиброзной ткани, окруженные областями жировой ткани, называют фиброгландулярной тканью, которая придает форму груди. На маммографии жировая ткань выглядит темной, а фиброгландулярная ткань — в виде белых областей. Поскольку фиброгландулярная ткань и опухоли имеют одинаковую плотность, это может затруднить обнаружение опухоли у женщин с высокой плотностью молочной железы.
• При перенесенных операциях на груди,
• Проведение до этого биопсии молочной железы,
• Наследственность заболевания раком молочной железы,
• Прием эстрогенов (гормоны, рекомендуемые в ряде случаев к приему в период менопаузы),
• Когда делается более одной маммограммы,
• Наличие грудных имплантатов: важно сообщить об этом рентгенологу до маммографии. Опытный специалист может выполнить маммографию для женщин с грудными имплантатами, используя специальные, дополнительные проекции.

Во многих сложных случаях для повышения точности обследования могут использоваться дополнительные технологии визуализации, такие как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ). Недавние исследования показали, что метод ядерной медицины, называемый молекулярной визуализацией молочной железы (МВГ), может быть эффективной и менее дорогой  альтернативой МРТ у пациенток с плотной тканью груди.

Какой врач направляет на маммографию?

Врач-терапевт, гинеколог или хирург могут направить своих пациенток на маммографию. При этом результаты маммограммы может интерпретировать только рентгенолог, имеющий опыт работы в области рентгенологии молочной железы.

Недостатки маммографии

• Доза излучения: поскольку маммография использует рентгеновские лучи для получения изображений молочной железы, то пациентка получает небольшое количество ионизирующего излучения во время этого обследования. Но используемая доза облучения настолько мала, что преимущества регулярной маммографии перевешивают риски, связанные с облучением.
• Ошибочный диагноз: некоторые из факторов, упомянутых ранее, могут исказить точность диагноза. Это может иметь различные негативные последствия для пациента:
  • Ложноположительная маммография (ложный диагноз рака): это может вызвать беспокойство и другие психологические проблемы у человека. Дополнительные тесты, чтобы убедиться, что у них нет рака, могут быть дорогостоящими, длительными и вызывать физический дискомфорт.
  • Ложноотрицательная маммография (неспособность обнаружить рак): это может привести к задержкам лечения. (5)