Бариатрическая хирургия — это операции, применяемые к людям с ожирением, которые не могут похудеть с помощью диет и физических упражнений, и при этом, не имеют гормональных проблем. Цель таких операций — ограничить потребление пищи или питательных веществ за счет уменьшения объема желудка или же за счет того, что из процесса пищеварения исключается часть тонкого кишечника. Операции выполняются методами открытой или лапароскопической хирургии. В настоящее время самыми распространенными являются такие операции, как рукавная гастропластика и бандажирование желудка. Также бариатрическая хирургия помогает лечить ряд заболевания, например: сахарный диабет 2 типа, вызванный ожирением, высокое артериальное давление. Тем не менее, это операция, к которой нужно отнестись серьезно, и которая не должна делаться без тщательных обследований и окончательной рекомендации команды врачей-специалистов к её проведению.

Что такое бариатрическая хирургия?

Это комплексная операция, которая в некоторых случаях может вызвать негативные последствия, такие как перфорация желудка, язвы, анастомозная утечка (когда жидкость из пищеварительного тракта стекает в брюшную полость). (1)

Поэтому пациент должен находиться под строгим наблюдением врачей в течение длительного времени после операции. Успех операции напрямую зависит от того, насколько точно пациент выполняет все предписания врача.

Зачем делаются бариатрические операции?

Данные операции проводятся, чтобы помочь людям с проблемами ожирения сбросить вес, а также избавиться от некоторых проблем со здоровьем, в том числе:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Болезни сердца
• Гипертоническая болезнь
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Инсульты. (2)

Что такое ожирение?

Ожирение — это чрезмерное накопление жира в организме в концентрации, которая может нанести вред здоровью.  Страдает ли человек ожирением определяется по индексу массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) — это отношение веса к росту. Рассчитывается путем деления массы тела в кг на рост в метрах в квадрате.

Классификация ожирения в соответствии с этой мерой выглядит следующим образом:

• Ожирение 1-й степени: ИМТ = 30-35 кг/м2
• Ожирение 2-й степени: ИМТ = 35-40 кг/м2
• Ожирение 3-й степени: ИМТ = свыше 40 кг/м2

Кому делают операции по уменьшению размера желудка?

Подобные операции проводятся, если лишний вес не основан на гормональной причине:

• Для пациентов с избыточным весом (патологическим ожирением) при индексе массы тела больше 40 кг/м2.
• Для пациентов с индексом массы тела 35-40 кг/м2 и с такими серьезными проблемами со здоровьем из-за избыточного веса, как диабет 2 типа, высокое артериальное давление, болезни сердца, обструктивное апноэ сна.
• Для пациентов с индексом массы тела 30-34 кг/м2 при наличии серьезных проблем со здоровьем, связанных с избыточным весом.

Кому нужна бариатрическая операция?

Операция уменьшения размера желудка для целей похудения является серьезным решением. Хирургическое вмешательство должно применяться только после того, когда все традиционные методы снижения веса, такие как диеты и физические упражнения, не дали ощутимого результата.

В то же время подобная операция рассматривается в качестве меры поддержки диет и физических упражнений.  По этой причине пациенты, которым предписано проведение такой операции похудения, должны быть готовы и решительно настроены на изменение своей жизни в сторону здорового образа жизни.

Как решается бариатрическая операция?

Направление на операцию дается только после заключения врача, который обследовал пациента, а также врача-терапевта, специалистов по эндокринологии, психиатрии-психологии, анестезии и реанимации. Кроме того, может потребоваться консультация врача-кардиолога, а также физиотерапевта.

Виды бариатрических операций

Рукавная гастропластика (рукавная резекция желудка)

Плюсы:

• Позволяет сократить объем потребляемой пищи.
• Сравнительные исследования показали, что для длительной потери веса эта операция так же эффективна, как и шунтирование желудка.
• Повышает ощущение сытости за счет снижения уровня грелина («гормона голода»).
• Срок госпитализации, как правило, 2 дня.

Минусы:

• Это необратимая процедура.
• Дефицит витаминов и минералов в течение долгого времени.
• Риск осложнений выше, чем при бандажировании желудка.

Шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Плюсы:

• Обеспечивает значительное снижение веса (60-80%) в долгосрочной перспективе.
• Ограничивает количество потребляемой пищи.
• Создает условия, увеличивающие расход энергии.
• Уровень грелина, гормона, вызывающего аппетит, снижается, и повышается ощущение сытости, но питательные вещества при этом не всасываются.

Минусы:

• Поскольку это более сложная процедура, чем другие операции по уменьшению желудка, соответственно, могут возникать более серьезные осложнения.
• В последующем может возникать дефицит витаминов B12, B9, железа, кальция и минералов.
• Может потребоваться более длительное пребывание в больнице.
• Требует соблюдения рекомендаций по питанию, пожизненного приема витаминно-минеральных добавок, и регулярного посещение врача.

Регулируемое бандажирование желудка

Заполнение его жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И, наоборот, удаление части жидкости приводит к увеличению просвета. Таким образом, имеется возможность точно отрегулировать просвет сужения под потребности конкретного пациента. Необходим ряд повторных посещений врача, чтобы отрегулировать размер просвета после операции. (4)

Плюсы:

• Позволяет уменьшить количество пищи, которую может принять желудок.
• Потеря веса порядка 40-50%.
• Нет требует разрезания желудка и перенаправление кишечника.
• Пребывание в больнице менее 24 часов.
• Бандаж может быть отрегулирован или удален при необходимости.
• Самая низкая частота осложнений из всех операций бариатрической хирургии.
• Риск возникновения дефицита витаминов и минералов очень низок.

Минусы:

• Медленная потеря веса по сравнению с другими операциями.
• Установка инородного устройства в организм, и как следствие, риск повреждения желудка.
• Необходимо строго соблюдать послеоперационную диету и регулярно посещать врача.

Билиопанкреотическое шунтирование

На втором этапе проводится реконструкция тонкой кишки, которая заключается в сокращении ее длины, что способствует уменьшению количества расщепляемых и усваиваемых пищевых жиров. (5)

Плюсы:

• Потеря веса более 60-70% в течение 5 лет.
• Нормализация питания с течением времени.
• Снижение поглощения жира на 70%.
• Снижение аппетита и повышение ощущения сытости за счет снижения уровня гормона, вызывающего аппетит (грелина).
• Самая эффективная бариатрическая операция для решения проблемы сахарного диабета.

Минусы:

• Возможны более серьезные осложнения, чем после других операций.
• Требуется длительное пребывание в больнице.
• Долгосрочная проблема витаминно-минерально-белковой недостаточности.
• Требует соблюдения строгой диеты и приема витаминных добавок, а также регулярного посещения врача.

Внутрижелудочный баллон (желудочный баллон)

Баллон подлежит удалению из желудка через 6 месяцев. Недостаток этой процедуры заключается в том, что большинство пациентов восстанавливает свой вес после того, как баллон извлекается из желудка.

Как делается бариатрическая операция

Может выполняться двумя способами:

• Открытая операция: хирург делает один большой разрез в области живота. Из-за рисков данный метод больше не является предпочтительным. Как правило, применяется для пациентов с высоким уровнем ожирения, перенесших ранее операции на желудке или имеющих другие серьезные проблемы со здоровьем.
• Лапароскопическая операция: при этом методе делается несколько небольших разрезов (или проколов). Через один из надрезов вводится камера, которая позволяет увидеть брюшную полость на экране монитора, а через дополнительные надрезы вводятся инструменты для проведения хирургической процедуры. Этот метод предпочтительнее в операциях бариатрической хирургии, поскольку несет меньший риск, чем открытая операция, вызывает меньше боли и позволяет быстрее восстановиться после операции.

Подготовка перед бариатрической операцией

• Если пациент курит, то он должен отказаться от курения, как минимум за 6 недель до операции.
• Пациент должен соблюдать ограничения в питании, напитках и в приеме лекарств.
• Необходима физическая активность.

Каковы риски бариатрической хирургии?

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекции
• Неблагоприятные реакции на анестезию
• Проблема свертываемости крови
• Заболевания легких и дыхательных путей
• Анастомозная утечка, при которой жидкость из пищеварительного тракта стекает в брюшную полость
• Диарея
• Смерть (редко).

• Кишечная непроходимость
• Демпинг-синдром (быстрое опорожнение желудка), вызывающий диарею, тошноту или рвоту
• Образование камней в желчном пузыре (из-за быстрой потери веса)
• Развитие грыжи в брюшной полости
• Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Анемия и остеопороз (из-за недостаточного потребления питательных веществ)
• Перфорация желудка (установка бандажа может быть причиной этого)
• Язвы желудка
• Тошнота, рвота, проблемы с глотанием
• Смерть (редко)

После операции по уменьшению желудка

• Нужно больше отдыхать, чтобы быстрее восстановиться после операции. Хотя методы последующего наблюдения зависят от типа операции, Вы не должны забывать принимать добавки, рекомендованные Вам врачом.
• Прогулки, в том числе и прогулки по дому, могут помочь Вам быстрее восстановиться. Начните медленно, следуйте рекомендациям своего врача относительно вида физической активности, который Вы можете выполнять.
• После операции большинство пациентов переходят с жидкой диеты на мягкую диету, включающую творог, йогурт или суп, а через несколько недель — на твердую пищу. Ваш врач или диетолог подскажут Вам, какие продукты и напитки Вы можете употреблять, а какие следует исключить из Вашего рациона питания.

Рекомендации по бариатрической хирургии

• Операция по уменьшению размера желудка не является рискованной для жизни операцией. Тем не менее, хоть и очень редко, но всё же может привести к такому печальномупоследствию, как смерть. Поэтому не стоит решаться на операцию, не испробовав все возможные традиционные методы похудения (диеты, физические упражнения, медикаментозные средства для похудения).
• Эффект от бариатрической хирургии может иметь долгосрочный результат только при условии соблюдения диеты и регулярного выполнения физических упражнений. Необходимо полностью изменить свой образ жизни после операции.
• Очень важно быть психологически подготовленным к такой операции. Оцените себя реально, проконсультировавшись у специалистов.
• Когда Вы примите решение пойти на операцию, познакомьтесь с хирургом, расспросите его по всем интересующим Вас вопросам, также посетите клинику, где будет проводиться операция, попросите показать Вам её. Ознакомьтесь со статистикой проведения бариатрических операций, сравните их эффективность в зависимости от типа операций.
• Расспросите своего врача о возможных рисках бариатрической хирургии.
• Пообщайтесь с пациентами, которые уже перенесли бариатрическую операцию и узнайте об их опыте.