Ангиография-один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Процесс ангио проводится врачами, которые прошли специальную подготовку в лаборатории ангио. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже в подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интубатор. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд. Ангио чаще всего применяется для диагностики сосудов сердца. В результате этого процесса, называемого коронарной ангио, могут быть установлены точные диагнозы в сосудах, которые питают сердце.

Что такое ангиография?

Несмотря на то, что ангио является обязательным методом, у людей с ишемической болезнью сердца существуют такие риски, как аллергия на контрастное вещество, нарушения сердечного ритма, почечная недостаточность из-за контрастного вещества, инсульт, сердечный приступ. Но эти риски маловероятны.

Если ангио не было сделано по этим причинам, у человека, имеющего любые нарушения работы сердца, скорее всего, возникнет заболевание.

Области применение ангиографии

Ангиография используется для диагностики заболеваний, при которых существует возможность сужения кровеносных сосудов или полной их блокировки. Коронарная ангио является наиболее надежным и точным диагностическим методом для диагностики сосудов, которые питают сердце.

При ангиографии обнаруживается закупоренный сосуд, и в зависимости от степени закупорки и количества закупоренных сосудов определяется метод лечения. Таким образом, риски, которые могут возникнуть из-за закупорки сосудов, снижаются. В то же время заболевания клапанов сердца и функция насоса сердца также могут быть выявлены при помощи ангио.

Показания к ангиографии

• Аномалии вен: аневризма (выпячивание стенки артерии или вены из-за ее истончения или чрезмерного растяжения. В следствии этого образуется мешок.)
• Артериовенозная мальформация (аномальная связь между артериями и венами)
• Инсульт: иногда инсульт вызван уменьшением кровотока головного мозга из-за скоплений в сосудах
• Заболевание периферической артерии: закупорка в сосудах верхних и нижних конечностей.
• Стеноз почечной артерии: сужение сосудов, питающих почку
• Диссекция (расслоение) артерии -продольный надрыв стенки сосуда с образованием сгустка крови между внутренней и мышечной оболочками артерии.
• Эмболия легочной артерии: это блокада одной из артерий в легких. В большинство случаев эмболия вызвана тромбом, который с током крови приносится из глубоких вен нижних конечностей и, реже, из других частей.Наличие сгустков в сосудах, которые питают легкое.
• Врожденные аномалии сердца и сосудистые заболевании

Когда нужна ангиография?

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

Согласно результатам отчета планируется лечение. Эти методы лечения — баллонная ангиопластика, положение стенда, шунтирование и т.д. Решение о том, какое лечение следует применять, назначается врачом, учитывая разные факторы.

Почему проводится ангиография?

• Объективные признаки инфаркта миокарда.
• Преходящие изменения ишемического характера, зарегистриро¬ванные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ.

• Положительная проба с физической нагрузкой [велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест, чрезпищеводная электрическая стимуля¬ция сердца (ЧПЭС), стресс-эхокардиографическое исследова¬ние (стресс ЭхоКГ), сцинтиграфия миокарда].
• Приступы стенокардии напряжения II—IV функционального класса или стенокардии покоя.
• Ранняя постинфарктная стенокардия.
• Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти.
• Перед операциями на клапанном аппарате сердца в возрасте стар¬ше 40 лет.
• Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболева¬ниями миокарда (в том числе при атипичном болевом синдроме).
• Социальные показания при минимально выраженных и нечётких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больно¬го связана с риском для жизни других людей (лётчики, водители), боевыми дежурствами и др.
• После трансплантации сердца общепринятый протокол наблюде¬ния больного включает ежегодное проведение КАГ (кардиоангиограмма), часто в сочета¬нии с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием.

Про¬изводят при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединении приступов стенокардии покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии.

А также при ухудшении состояния больного после проведённой эндоваскулярной операции или аортокоронарного шунтирования (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардио специфических ферментов и др.).

Виды ангиографии

• Коронарная ангиография: исследование коронарных артерий (сосуды, которые питают сердце)
• Церебральная ангиография: исследование сосудов внутри и вокруг мозга
• Пульманография: исследование сосудов, питающих легкие
• Ренальная ангиография: исследование сосудов, питающих почки
• Ангиокардиография: исследование камер сердца и магистральных сосудов

• Катетер ангиография: после введения контрастного вещества через катетер, просмотр осуществляется с помощью рентгеновских лучей.
• КТ ангиография: после введения контрастного вещества через катетер, просмотр осуществляется с помощью компьютерной томографии
• МРТ ангиография: визуализация осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии, с введением контрастного вещества или без контраста.

Сколько времени займет ангиография?

При удалении катетера после ангиографии надо в течение примерно 15 минут накладывать давящую  повязку на место пункции, чтобы избежать последующих кровотечений. Если область применения находится в паху, вам нужно будет лежать на спине около 6 часов, так как мешок с песком будет помещен для контроля кровотечения. Не нужно накладывать мешок на область запястья и долго лежать.

Что надо делать перед ангиографией

• В день, когда процесс будет осуществлен, не завтракайте и не ешьте ничего за 24.00 часа.
• Лекарства, которые Вы принимаете, возьмите с собой. Спросив своего врача, Вы можете принимать необходимые лекарства с небольшим количеством воды.
• Если Вы страдаете диабетом и принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, утром, вы должны прийти голодным без приема лекарств и сообщить своему врачу о своем состоянии.
• После ангиографии должен быть кто-то, чтобы Вас проводил домой.
• Вам нужно пить много воды, после ангиографии. Поэтому держите при себе бутылочку с водой, чтобы не спровоцировать проблемы с почками после ангиографии.
• Снимайте ваши украшения и аксессуары, такие как кольца, серьги, очки.
• Ангиографию проводят чаще всего в паховую или реже в артерию в локтевом изгибе. Поэтому на всякий ситуации проведите гигиену паховой зоны.
• Прочитайте форму согласия на процедуру, предоставленную Вам врачом, и подпишите, если Вы даете согласие.

Подготовка пациента к ангиографии

• Перед ангиографией Ваш врач должен знать о Вашем состоянии здоровья, дополнительных заболеваниях, лекарствах, которые Вы используете и имеете ли Вы аллергии.
• Вы должны сдать общий анализ крови (гемограмма), на свертываемость крови, пробы печени и почек, анализ на наличие минералов, таких как натрий, калий. А также анализы на наличие сердечной энзимы, которая является маркером сердечного приступа.
• Проверяется пульс. Таким образом, врач из кабинета ангиографии решает, из какой артерии следует делать.
• Если Вы принимаете препараты для разжижения крови (например, Варварин), сообщите об этом своему врачу. При необходимости применение препарата будет прекращено, и будут предложены другие препараты.
• Принесите с собойрезультаты тестов, которые были сделаны до ангиографии.

Как проводится ангиография?

• Ангио производится врачами, обученными в специально оборудованной лаборатории.
• Пациент должен быть спокоен во время процедуры. При необходимости для этого можно назначать транквилизаторы
• Пациент должен лежать на спине на столе для ангиографии.
• Подключается к аппаратам, которые показывают частоту сердечного ритма, кровяное давление и уровень кислорода в крови.
• Операция может быть в области паха или запястья. Область, в которой выполняется процесс, очищается и стерилизуется йодным антисептическим раствором.
• Пациента укрывают стерильными покрывалами.
• В область, в которую будет входить катетер, вводится локальный анестетик.
• В артерию в паху или запястье вводится специальная игла, и в месте входа помещается оболочка. Этот чехол называется ‘sheet’.
• Специальная мягкая тонкая труба, называемая катетером, через оболочку продвигается к основным артериям сердца. Это не причиняет боль и не ощущается больным.
• Через катетер контрастное вещество (краситель) транспортируется к сердцу.
• Изображения вен принимаются через рентгеновские лучи, в то время как сердце работает. Эти изображения сохраняются в цифровой среде. Отчет может быть отслежен врачами позже с целью написания.
• Коронарная ангиография проводится безболезненно. Как только область, в которой будет проведена операция, будет обезболена, игла не будет ощущаться.

Риски при ангиографии

• Аллергия на контрастное вещество
• Боль, отек, кровоподтеки на месте входа катетера в область паха или запястья
• Инфекция в зоне входа катетера
• Почечная недостаточность из-за контрастного вещества
• Нарушения ритма сердца
• Временное требование кардиостимулятора
• Инсульт, сердечный приступ
• Кровотечение из-за повреждения сосудов
• артериовенозный свищ
• Смерть: встречается очень редко.

Противопоказания к ангиографии

• Ситуации, когда пациент не может адаптироваться к обработке, например, слабоумие
• Почечная недостаточность
• Недавно перенесенный инсульт
• Наличие известной аллергии на используемое контрастное вещество
• Первый триместр беременности
• Распространенное повреждение периферических сосудов, где будет размещен катетер
• Серьезная анемия
• Неконтролируемая гипертония
• Активное желудочно-кишечное кровотечение
• Нарушения свертываемости крови

Жалобы после ангиографии

В области паха или запястья, где расположен катетер:

• Синяки и боль
• Чувствительность и дискомфорт
• Может возникнуть небольшая отечность.

Состояние, называемое вагальной реакцией, может произойти во время вытягивания катетера из области паха или руки. В этом случае у человека снижается артериальное давление и частота пульса. Наблюдается холодное потоотделение и тошнота.

Слабость и отеки после ангиографии

В руке и в ноге в зоне, где была проведена ангиография могут возникать отеки. Не обязательно сообщать об этом врачу. Это состояние, вызванное повреждением сосудов в руке и ноге. При почечной недостаточности, вызванной используемым контрастным веществом, тоже может возникнуть отек. Но этот отек распространенный, из-за отсутствия выведения жидкостей из организма.

После ангиографии

• Когда заканчивается ангиография, без осложнения пациент с помощью медперсоналов доставляется в кровать. В случае осложнений, связанных с ангиографии, пациента переводят в реанимацию.
• После перевода в палату, пациент подключается с помощью медсестер, к аппаратам, которые показывают сердечный ритм, кровяное давление и уровень кислорода в крови.
• После ангиографии катетер вытягивается. Чтобы избежать кровотечений медперсоналом накладываетсядавящая повязка на место пункции. В это время, возможно   почувствовать боль.
• После снятия катетера кладут мешки, чтобы не было кровотечения, и Вы должны лежать в положении на спине. После 4-6 часов, проводится проверка кровотечения, если все нормально, мешки убирают.
• Нельзя вставать с кровати до окончания этого времени.
• Встать надо медленно после процесса. Может быть головокружение.
• В таких случаях, как кашель, чихание, нужно придавливать обрабатываемое место.
• Пить много воды, чтобы вредное для почек контрастное вещество, легко удалялось из организма.
• После ангиографии можно выписаться в тот же день. Иногда могут быть случаи, когда нужно оставаться в больнице для обследования и лечения.
• Надо уточнить у своего врача о том, что можно и что нельзя делать после выписки домой.
• Необходимо избегать запоров.
• Нельзя поднимать тяжести в течении 2-3 дней, управлять автомобилем.
• Важно защищать зону обработки от ударов и травм.
• Необходимо соблюдать лечение, которое назначается врачом в соответствии с результатом ангиографии.

• Сильная боль, которая не проходит при помощи болеутоляющих средств.
• Распространенное покраснение кожи на месте входа катетера, отек, повышение температуры
• Кровотечение на месте входа катетера
• Различие между обработанной рукой или ногой и рукой и ногой противоположными
• Уменьшение частоты мочеиспусканий
• Сильный отек на месте входа катетера
• Одышка и боль в груди

Ангиография и ангиопластика

Если в результате коронарной ангиографии обнаруживается сужение в сосудах сердца, проводится процесс ангиопластики. Ангио может быть сделано сразу после того, как он будет сделан на одной и той же сессии или более поздних сеансах.

Что такое Ангиопластика?

В случае необходимости стальная проволочная сетка, называемая стендом, помещается в сосуд в узком положении, чтобы еще больше увеличить кровоток в открытой артерии и произвести повторное сужение.

Ссылки: 1- Preparing for an angiogram, 2- Angiography, 3- Coronary Angiography